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肝胆外科感染诊疗指南（2026版）

引言

肝胆外科感染是肝胆外科临床实践中常见的并发症，其发生与肝胆系统复杂的解剖结构、生理功能以及手术、介入等诊疗操作密切相关。感染不仅延长患者住院时间，增加医疗费用，更是导致术后并发症、甚至死亡的重要原因。随着微创技术的普及、新型抗菌药物的应用以及耐药菌株的演变，肝胆外科感染的病原学、诊断策略和治疗理念也在不断更新。本指南旨在基于当前最佳证据和临床实践，为肝胆外科感染的规范化、精准化诊疗提供系统性指导。

第一章肝胆外科感染的分类与流行病学

肝胆外科感染根据感染部位和性质，主要可分为以下几类：

1.肝脓肿：包括细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，其中细菌性肝脓肿占绝大多数。其病原体来源多样，可经胆道、门静脉、肝动脉播散或邻近器官感染直接蔓延，也可由创伤或手术引起。近年来，糖尿病、恶性肿瘤、免疫抑制状态成为其重要危险因素。

2.急性胆道感染：涵盖急性胆囊炎和急性胆管炎。根据严重程度可分为轻、中、重度（东京指南TG18/TG23标准）。胆道梗阻（结石、肿瘤、狭窄）是其核心病理基础，继发细菌感染。

3.术后感染：包括手术部位感染（浅表切口、深部切口、器官/腔隙感染）、腹腔感染（如胆汁漏、肠漏继发感染）、导管相关血流感染等。肝切除、肝移植、胆肠吻合等大型手术术后感染风险较高。

4.胰腺相关感染：急性胆源性胰腺炎继发感染、胰腺假性囊肿感染、胰腺坏死组织感染等，常