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2026年病历书写规范试题及详细答案

一、单项选择题（共20题，每题只有1个正确答案，每题3分，合计60分）

1.根据2026年修订版《病历书写基本规范》中新增的AI辅助电子病历管理条款，使用AI工具生成的临床诊疗记录内容，接诊医师需在诊疗活动结束后多长时间内完成人工逐项核对、修正并提交最终正式版本？

A.患者离院后2小时

B.诊疗活动结束后30分钟

C.24小时内

D.当班医师下班前

【答案】B

【解析】2026版国家卫健委印发的《病历书写基本规范》补充修订条款明确规定，各级医疗机构使用人工智能辅助工具生成的各类病历内容，不得直接提交归档，接诊医师必须对照实际诊疗场景逐项核对诊疗时间、体征数据、用药方案、处置措施等核心信息，确认不存在偏差后在诊疗活动结束后30分钟内完成最终提交，避免出现AI生成内容与实际诊疗不符的医疗安全隐患，未按时限完成审核提交的AI生成记录不得作为有效临床依据使用。

2.急诊留观患者的首次留观病程记录，要求在患者办理留观手续后多长时间内完成书写并提交？

A.2小时

B.6小时

C.12小时

D.24小时

【答案】A

【解析】2026版规范对急诊类病历的时限要求做出了进一步收紧，将原有的急诊留观首次病程记录24小时完成的要求调整为2小时内完成，明确记录内容需包含患者本次就诊的核心主诉、关键阳性体征、辅助检查初步结果、留观期间的诊疗方案安排、