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2026年医疗授权委托合同合同二篇

篇一

甲方（授权方）：_______

乙方（委托方）：_______

合同编号：_______

签订日期：_______

签订地点：_______

鉴于甲方因工作或其他原因，需要委托乙方代为处理与医疗相关的事宜，包括但不限于就诊、医疗费用结算、医疗档案查询等，双方经友好协商，达成如下协议：

一、合同目的

甲方委托乙方代为处理与医疗相关的事宜，以保障甲方在医疗方面的合法权益。

二、委托事项及权限

1.乙方受甲方委托，有权代甲方前往医疗机构进行就诊，并接受治疗。

2.乙方有权代甲方进行医疗费用的结算，包括但不限于医疗保险报销、自费支付等。

3.乙方有权代甲方查询、复印或提取甲方在医疗机构所建立的医疗档案。

4.乙方有权根据甲方的要求，协助甲方办理相关医疗手续。

5.乙方在委托范围内，对甲方医疗相关事宜的决策具有决定权。

三、甲乙双方权利与义务

1.甲方权利：

（1）对乙方委托事项的处理享有知情权、监督权和决策权。

（2）对乙方处理委托事项所产生的费用享有知情权和支付权。

（3）对乙方违反本合同约定或损害甲方权益的行为，甲方有权要求乙方承担相应的法律责任。

2.甲方义务：

（1）向乙方提供真实、完整的个人信息，以便乙方顺利完成委托事项。

（2）在乙方代为办理医疗相关事宜时，配合乙方提供必要的证明材料。