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缺铁性贫血诊疗临床指南（2026版）

一、引言

缺铁性贫血是临床最常见的贫血类型，其核心是体内储存铁耗尽，导致血红蛋白合成减少，进而引发一系列病理生理改变和临床表现。本指南旨在为临床医师提供基于最新循证医学证据的、系统性的缺铁性贫血诊疗规范，涵盖从病因筛查、诊断标准、鉴别诊断到治疗策略、疗效评估及长期管理的全过程，以提升诊疗的标准化与精准化水平。

二、病因与发病机制

铁是血红蛋白合成不可或缺的元素。正常人体内铁总量约为3-5克，其中约三分之二存在于血红蛋白中，其余以铁蛋白和含铁血黄素形式储存于肝、脾、骨髓等单核-巨噬细胞系统。缺铁性贫血的发生是一个渐进过程，通常经历储存铁减少期、红细胞生成缺铁期，最终发展为缺铁性贫血期。

病因主要归结为铁摄入不足、需求增加、吸收障碍及丢失过多四大类。

1.摄入不足与吸收障碍：见于长期偏食、素食者、婴幼儿喂养不当；胃大部切除术后、慢性萎缩性胃炎、乳糜泻等疾病导致胃酸缺乏或肠道吸收功能受损。

2.需求增加：婴幼儿、青少年快速生长期，妊娠期及哺乳期妇女对铁的需求量显著增加。

3.丢失过多：这是成年患者最常见的病因，尤其需要警惕慢性失血。

消化道失血：胃十二指肠溃疡、胃炎、食管胃底静脉曲张、消化道肿瘤（如结肠癌）、炎症性肠病、痔疮、钩虫病等。

妇科失血：月经过多，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、功能失调性子宫出血等。

泌尿系失血：慢性肾炎、血管畸形等导致的长期