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猩红热诊疗指南

一、概述

猩红热是一种由A组β型溶血性链球菌（GroupAStreptococcus,GAS）感染引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。本病多见于儿童，全年均可发病，但以冬春季节为高峰。及时诊断和规范治疗对于预防并发症、缩短病程至关重要。

二、临床表现与分期

（一）前驱期

起病急骤，主要表现为发热，体温可达38℃～40℃，多为持续性高热。同时伴有咽痛、吞咽时加重，咽部充血明显，扁桃体肿大，表面可见黄白色脓性分泌物，易拭去。颈部及颌下淋巴结肿大、压痛。部分患者可有头痛、全身不适、食欲不振等全身中毒症状。

（二）出疹期

典型的皮疹通常于发热后24小时内开始出现，始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓延至全身。皮疹特点为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的猩红色皮疹，压之褪色，伴有痒感。严重者可见出血性皮疹。在皮肤皱褶处，如腋窝、肘窝、腹股沟等部位，皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”（Pastia线）。面部皮肤充血而无皮疹，口鼻周围相对苍白，形成“口周苍白圈”。病初舌面覆盖白苔，红肿的乳头突出于白苔之外，称为“草莓舌”；2～3天后白苔脱落，舌面光滑呈肉红色，乳头仍突起，称为“杨梅舌”。此期体温可继续升高，咽部症状加重。

（三）恢复期

皮疹于48小时达高峰，然后按出疹顺序开始消退，2～3天内退尽，但重