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(2026年)内科医疗质量安全管理方案

为强化2026年内科医疗质量安全管理，保障患者诊疗权益，降低医疗风险，结合《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》及内科亚专业诊疗特性，制定本方案。

一、构建分层分级的医疗质量安全管理体系

（一）成立内科质量安全管理专项组织

设立内科医疗质量安全管理委员会，由内科主任担任主任委员，各亚专业（心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾内科、神经内科、老年内科、内分泌科等）主任担任副主任委员，成员涵盖各亚专业骨干医师、护士长、质控专员。委员会主要职责包括：审定内科质量安全年度计划与目标，协调跨亚专业质量安全问题，审核重大不良事件整改方案，监督质量安全管控措施落实。同时，各亚专业设立质控小组，由亚专业主任牵头，指定1-2名主治医师担任质控员，负责本专业日常质量安全监控、数据收集分析及整改跟踪。

（二）建立院-科-组三级管控机制

明确院级、内科、亚专业组三级管控职责：院级医疗质量管理部门负责对内科质量安全工作进行宏观指导、监督考核与资源调配；内科层面统筹各亚专业质量安全工作，制定统一管控标准，定期组织跨亚专业质量研讨；亚专业组负责落实具体管控措施，细化本专业质量指标，每日开展病床单元质量巡查，确保各项制度与流程落地。此外，建立“质控员-亚专业主任-内科主任-院质控部”的问题上报闭环通道，对发现的质量安全隐患实行“即查即报、即报即改”原则，避免