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(2026版)复治肺结核临床路径

一、适用对象

第一诊断为复治肺结核（ICD-10：A16.2、A16.8、A16.9），符合复治肺结核诊断标准的患者。

二、诊断依据

根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2020年版）》、《肺结核诊断标准（WS288-2017）》等。

1.病史：有肺结核病史，完成规律治疗后复发；或不规律抗结核治疗超过1个月；或初治失败。

2.症状：咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛、发热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等。部分患者可无明显症状。

3.体征：肺部体征常不明显，部分患者肺部可闻及湿啰音。

4.辅助检查

?胸部影像学检查：胸部X线或CT检查显示肺部有浸润、渗出、干酪样病变、空洞形成等表现，病变多位于上叶尖后段和下叶背段。

?痰结核菌检查：痰涂片抗酸染色镜检或结核菌培养阳性是确诊肺结核的主要依据。可采用涂片法、培养法、分子生物学方法（如XpertMTB/RIF等）进行检测。

?其他检查：血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白等，有助于了解患者的一般状况和炎症反应程度。必要时可进行结核菌素试验（PPD）、γ-干扰素释放试验（IGRA）等检查。

三、治疗方案的选择

根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2020年版）》，选择合理的抗结核治疗方案。

1.初治失败的复治涂阳肺结核患者：2HRZES/6HRE方案，即强