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护理质控问题及整改措施及效果

第一篇

2023年1-6月某三级甲等综合医院护理部依托院科两级三级质控网络，对全院32个临床护理单元、6个特殊护理岗位（手术室、消毒供应中心、血液净化中心、新生儿重症监护室、急诊抢救室、介入导管室）开展全覆盖式质控督查，累计完成现场“四不两直”督查128批次、运行及归档护理病历追溯2400份、住院及出院患者满意度访谈1920人次、近1年护理不良事件回溯分析72起，共梳理出覆盖护理安全管理、责任制护理服务、专科护理内涵、护理文书书写、院感防控落地、质控体系运行6个维度的19类核心质控问题，所有问题均建立“问题清单-责任清单-整改清单-效果验证”的全闭环管理机制，经过6个月的系统性整改与迭代优化，全院护理质控核心指标达标率从整改前的82.7%提升至96.4%，住院患者护理服务满意度从89.2分提升至97.1分，未发生重大护理安全责任事件。

梳理发现的第一类核心问题集中在护理安全管理领域，存在高危风险评估与干预“两张皮”现象，督查中发现12.7%的住院患者高危风险评估结果与实际病情不符，比如术后卧床、Braden评分实际为10分的压疮极高危患者，被责任护士评估为16分的低风险，37%的高风险患者动态评估不及时，患者出现意识改变、肌力下降、使用高跌倒风险药物等病情变化时，未在规定时限内复评跌倒、VTE、压疮风险；部分高风险干预措施落地走形，22%的跌倒高风险患