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中医师承跟师笔记

师承偶感：

今日雨，诊室略显清静。师言：“学医如行舟，不进则退。临证一日，感悟一日，若无记录，如船过水无痕，日久则茫然。”深以为然。故重拾笔砚，将近日跟师所得、所思、所惑，略作梳理，以期温故知新，亦盼同道斧正。

一、跟师之“观”：察色按脉，先学其“神”

师常言，中医四诊，望闻问切，“望”字当头，而望诊之要，在于“神”。初时不解，以为望色即观肤色、舌苔。跟师日久，方知师之所言“神”，非特指精神意识，更指患者整体之气色、形态、举止流露之“象”。

*观其形与神：昨日有一咳喘患者，年过半百，身形消瘦，虽咳甚，然双目尚有神，语音虽弱但清晰。师望之，便言：“此正气未衰，痰湿阻肺，尚有可为。”后处以宣肺化痰之剂，果然一剂咳减。反观前日一水肿患者，面色?白，眼神涣散，师叹曰：“形盛而神衰，水湿泛滥，恐难速效，当顾护脾肾之阳。”

*望舌之细节：师在望舌时，极为专注，常嘱我注意舌体胖瘦、舌质颜色、舌苔厚薄、干湿、腐腻，甚至舌底络脉。曾见一患者，舌质淡红，苔薄白看似正常，但师指其舌尖部：“此处微红，隐有芒刺，心烦不寐之兆也。”问之，果然夜不能寐，烦躁不安。此细节之察，非日积月累之功难成。

*闻其声息：不仅听咳嗽之有力无力、痰声之清浊，亦听患者语声之高低、呼吸之深浅。师曾仅凭患者进门一句“医生您好”，便断其“中气不足”，后诊其脉，果然右关脉弱。