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宠物医院服务协议模板

精选参考一：宠物综合诊疗与手术服务协议

甲方（宠物主人）：_____身份证号码：_____联系电话：_____通讯地址：_____

乙方（宠物医疗机构）：宠爱一生动物医院有限公司诊疗地点：北京市朝阳区幸福路128号宠物医疗中心执业许可证号：动物诊疗许可证1101050112345

协议签订日期：2026年2月15日

一、服务对象与基本信息

宠物名称：奥利奥

宠物品种：金毛寻回犬

宠物性别：雄性

宠物年龄：3岁2个月

宠物体重：32.5公斤

芯片/免疫记录编号：2025A0012345

二、诊疗项目与内容

经甲乙双方确认，本次服务包含以下项目：

基础体检：体温测量、心率监测、呼吸频率检查、口腔及耳道初步检查。

血液化验：血常规（CBC）、生化全项（肝肾功能指标）、炎症因子检测。

影像学检查：胸部及腹部DR（X光）拍摄，共计4张胶片。

专项治疗：皮肤真菌镜检、皮肤病药物治疗（外用及口服）、驱虫处理。

麻醉与手术（如适用）：针对奥利奥髋关节脱位进行关节复位固定手术，包含术前麻醉诱导、术中监护及术后苏醒护理。

三、费用明细与支付方式

本次诊疗预估总费用为人民币3,850.00元（大写：叁仟捌佰伍拾元整）。具体明细如下：

检查费：1,200.00元（含生化及DR影像）。

治疗费：1,500.00元（含药费、耗