理赔员资格考试(理赔员社保理赔)自测试题库及答案(2025年浙江湖州市).docxVIP

理赔员资格考试(理赔员社保理赔)自测试题库及答案(2025年浙江湖州市)

一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）

1.根据《社会保险法》规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费的，发生工伤事故后，应由（）承担工伤保险待遇支付责任。

A.用人单位全额承担

B.用人单位承担60%，职工个人承担40%

C.社会保险经办机构先行支付后向用人单位追偿

D.职工个人自行承担

2.理赔员在处理工伤认定申请时，若发现职工提供的医疗诊断证明与工伤事故可能存在关联性，但缺乏直接证据，应首先采取的措施是（）。

A.直接驳回申请，要求补充材料

B.建议职工申请劳动能力鉴定

C.调阅用人单位的安全生产记录和事故报告

D.委托第三方机构进行事故原因调查

3.以下哪项不属于《工伤保险条例》规定的应当认定为工伤的情形？（）

A.工作时间因工外出期间，受到非本人主要责任的交通事故伤害

B.在上下班途中，受到非本人主要责任的机动车事故伤害

C.工作时间因履行工作职责受到暴力伤害，但经司法认定不构成犯罪

D.因个人健康原因突发疾病，经抢救无效死亡

4.理赔员审核工伤医疗费用报销时，发现职工使用了非定点医疗机构的诊疗服务，且费用总额超过统筹地区上年度