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2026年规范诊疗提高医疗质量自查报告

一、自查工作总体开展情况

为深入落实《国家医疗质量安全改进目标（2025版）》《医疗机构诊疗行为规范管理办法》相关要求，进一步强化诊疗全流程合规性，持续提升医疗服务质量，保障患者就医权益，本院于2026年9月1日至9月30日组织开展全覆盖式规范诊疗专项自查工作。本次自查由医疗质量管理委员会牵头，医务部、护理部、药学部、医保办、院感科、信息科、行风办等多部门联合参与，覆盖临床科室32个、医技科室8个、门诊诊疗单元16个、行政职能监管科室7个，涉及在岗医师421名、护士689名、医技人员127名、药学人员58名。

自查工作坚持“问题导向、溯源整改、闭环管理”