医保结算系统故障处置流程.docx

医保结算系统故障处置流程

一、故障分级与响应标准

（一）故障分级定义

按照故障影响范围、持续时间、涉费金额三个核心维度，将医保结算系统故障划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）、一般（Ⅳ级）四个等级，分级标准如下：

1.特别重大故障（Ⅰ级）：符合以下任意一项即可判定：①省级及以上统筹区全量定点医药机构结算通道中断，持续时间超过30分钟；②单次故障导致10000笔以上医保结算业务失败，涉费金额超过500万元；③系统故障触发医保数据泄露、基金异常出账等安全事件，且已造成实际损失；④国家医保平台与省级平台交互中断，影响跨省异地就医直接结算业务占比超过80%，持续时间超过1小时。

2.