医保结算系统故障应急处置预案.docx

医保结算系统故障应急处置预案

1总则

1.1编制目的

为有效应对医保结算系统各类故障事件，规范故障处置流程，最大限度缩短故障影响时长，保障参保人员医保结算权益、定点医药机构服务秩序及医保基金安全，避免出现群体性投诉、结算秩序混乱等次生问题，特制定本预案。

1.2适用范围

本预案适用于统筹地区范围内医保信息平台核心结算模块、异地就医结算通道、定点医药机构端医保结算接口、医保经办服务大厅线下结算系统、移动端医保结算小程序/APP等全场景结算故障的应急处置工作。

1.3工作原则

以人为本，优先保障：故障发生后第一时间保障参保人员就医购药结算需求，优先处理急危重症患者、门诊慢特病患者、异地就医