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2026年医院医疗保险年终工作总结

引言

2026年，在国家深化医疗保障制度改革的持续推进下，我院医疗保险管理工作紧紧围绕“保障基金安全、提升服务效能、优化患者体验”的核心目标，积极应对政策调整，强化内部管理，提升专业素养，各项工作取得了阶段性成效。本年度，我们始终坚持以政策为导向，以问题为抓手，以规范为准则，在确保医保基金平稳运行的基础上，努力为广大参保患者提供更为便捷、高效、优质的医疗保障服务，同时助力医院在医保精细化管理的道路上稳步前行。

一、主要工作回顾与成效

（一）政策执行与解读能力持续强化

本年度，医保政策在支付方式、药品目录、诊疗项目等方面均有重要调整。我院医保管理部门高度重视政策学习与传达，通过多种形式确保政策落地生根。

1.政策宣贯常态化：及时组织院内各临床科室、医技科室及相关职能部门进行政策解读与培训，重点解读了新版国家医保药品目录、门诊共济保障机制细则以及区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）的深化要求。通过专题讲座、案例分析、线上答疑等方式，确保相关人员准确理解政策内涵，掌握执行要点。

2.执行监督精细化：建立健全医保政策执行跟踪机制，定期对临床科室的医保医嘱、收费项目、病历书写等进行抽查与指导，及时发现并纠正政策执行过程中出现的偏差，确保医保政策在临床一线得到准确、规范执行。

3.反馈沟通高效化：积极与属地医保经办机构保持密切沟通，就政