早产发生前的临床预警状态.pptxVIP

医学培训早产发生前的临床预警状态从识别到干预的临床闭环产科医护人员

早产定义与病因分类早产指妊娠满28周至不足37周间分娩病因分类及占比自发性早产占70%～80%早产临产（规律宫缩伴宫颈进行性改变）与未足月胎膜早破（PPROM）治疗性早产占20%～30%因母体或胎儿并发症需提前终止妊娠分型特征与干预Ⅰ型感染—炎症型抗感染与抗炎Ⅱ型胎盘血管功能不全型血管—胎盘靶点Ⅲ型母胎应激型抑制HPA轴过度激活Ⅳ型特发型宫缩抑制联合宫颈环扎

孕周分层构成与负担全球每年约1500万早产儿出生，我国早产率约7%～12%且呈上升趋势早产儿孕周分层构成层孕周分层构成比晚期早产34～37周，70%中期早产32～34周，13%极早产28～32周，12%超早产28周，5%早产以中晚期为主，超早产虽占比小但救治挑战最大

高危因素全景梳理维度高危因素风险提示母体既往早产史、晚期流产史、宫颈手术史、年龄＜17或＞35岁、子宫畸形、慢性疾病、生殖道感染既往早产史为最强预测因子胎儿胎盘多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、辅助生殖技术妊娠双胎早产率约50%～60%行为吸烟、酗酒、精神压力、低社会经济状态每日吸烟10支风险增2倍宫颈手术史者早产风险明显增加，锥切术后OR值可达1.94多胎妊娠中，双胎早产率约50%～60%，三胎可达80%

既往早产史的核心地位前次早产孕周越小，再次妊娠早产风险越高既往早产史是早产