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体外循环心脏手术麻醉管理精准麻醉护航心脏手术专业培训课件·面向麻醉科医生

体外循环重塑机体生理稳态体外循环（cardiopulmonarybypass,CPB）将静脉血引出体外，经人工肺氧合后由血泵泵回动脉系统，为心脏外科创造无血、安静、停跳的手术视野，同时维持终末器官的灌注与氧合。体外循环暂时完全替代心肺功能，为心脏外科创造无血、安静、停跳的手术视野。“麻醉管理的核心，是在生理颠覆状态下守住器官灌注与氧供需平衡的底线”CPB引发的生理稳态改变无搏动血流血液稀释低温全身炎症反应麻醉医生的动态管理任务维持麻醉深度调控血流动力学平衡内环境

CPB引发的四大生理改变四大改变相互叠加，决定了麻醉管理必须分阶段、连续、动态进行改变一血液稀释携氧能力降低环路预充致血红蛋白下降，需合理控制稀释度改变二低温与复温改变氧耗与凝血功能变温过程深度低温用于复杂手术器官保护改变三酸碱紊乱易致代谢性酸中毒血液与预充液混合、无搏动灌注的影响改变四药代动力学改变影响药物分布代谢清除需动态调整给药剂量

CPB核心装置与麻醉关注点理解装置特性，是麻醉医生预判生理变化、主动干预的前提装置核心功能麻醉关注点血泵替代心脏射血，非搏动泵为主平流灌注对微循环与器官灌注的影响膜式氧合器血液氧合与二氧化碳排出最大氧合流量、预充量选择微栓过滤器滤除气泡与血小板凝块动脉、贮血、气体三类滤器的防护作用变温水箱血液与停