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2026年临床执业医师实践技能模拟练习题(含答案)

一、病史采集（分值15分）

1.请围绕主诉反复上腹痛3年，加重伴黑便1天对患者进行病史采集。

答案：（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问：

?（1）发病诱因：有无饮食不当、饮酒、服用NSAIDs药物、精神紧张等；

?（2）上腹痛：疼痛部位、性质、程度、节律性（餐前/餐后、夜间痛）、放射痛、与饮食及排便的关系，加重或缓解因素；

?（3）黑便：颜色、性状、量，每日排便次数，有无黏液或脓血；

?（4）伴随症状：有无反酸、嗳气、恶心、呕吐、呕血、腹胀、消瘦、发热、心悸、头晕、乏力等；

?（5）发病以来的一般情况：食欲、睡眠、大小便、体重变化情况。

2.诊疗经过：

?（1）是否曾到医院就诊，是否做过胃镜、腹部B超、血常规、粪隐血等检查；

?（2）是否用过抑酸剂（PPI、H2受体拮抗剂）、胃黏膜保护剂等药物，疗效如何。

（二）相关病史

1.有无消化性溃疡、慢性肝病、血液系统疾病等病史；

2.有无烟酒嗜好，有无长期服用阿司匹林等药物史；

3.有无药物及食物过敏史；

4.家族中有无消化系统肿瘤或消化性溃疡病史。

解析：病史采集遵循现病史→相关病史的固定框架。现病史须围绕主诉展开，按诱因→主要症状特点→伴随症状→一般情况→诊疗经过逐层追问，同时注意呕血与黑便的鉴别诊断及失血量的初步评估。

二、病