上消化道大出血的诊断与治疗.pptVIP

上消化道大出血的诊断与治疗上消化道大出血的诊断与治疗第1页

上消化道出血:屈氏（Treitz)韧带以上消化道，包含食管、胃、十二指肠或肝胆等引发出血，胃空肠吻合术后空肠病变亦属此范围。上消化道大出血普通是指数小时内失血量超出1000ml或循环血量20%。常见病因为溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等，胆胰疾病出血少见。上消化道大出血的诊断与治疗第2页

临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发烧血象60岁以上患者死亡率高于中青年人上消化道大出血的诊断与治疗第3页

呕血与黑粪是上消化道出血特征性表现都有黑粪,但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块与下消化道出血相判别上消化道大出血的诊断与治疗第4页

外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷;可出现精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识含糊脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态上消化道大出血的诊断与治疗第5页

氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症肠源性:出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高肾前性:失血后外周循环衰竭，肾血流降低，肾小球滤过率下降，氮质储留出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。如连续升高，提醒出血未停顿。如出血纠正，血容量补足