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2025年医疗卫生行业护理部护士伤口换药操作手册

2025年医疗卫生行业护理部护士伤口换药操作手册

第1章伤口换药基本概念

1.1伤口分类与评估

伤口类型直接影响换药策略。急性伤口与慢性伤口的处理逻辑迥异。例如，清创缝合后的早期渗血创面，需优先止血与覆盖；而糖尿病足形成的陈旧性溃疡，则需结合感染控制与组织再生。评估时，必须关注三要素：伤口分期（如I期压疮为完整皮肤，V期压疮涉及骨骼）、深度（浅层仅表皮损伤，深层可达肌腱或骨骼）、以及感染征象（脓液、异味、周围红肿热痛）。经验数据显示，超过75%的换药失败源于初始评估不足。

1.2换药原则与目的

换药的核心是创造“厌氧微环境”，抑制厌氧菌繁殖。此原则适用于大多数感染伤口。同时，换药需遵循“最少扰动原则”——避免过度清创。例如，肉芽组织生长过快的伤口，可仅用无菌盐水轻拭表面；而坏死组织覆盖面积超过30%时，需分次清除，单次清除量不超过50%。换药目的还包括：促进肉芽组织生长、引流积液、保护周围皮肤、以及监测愈合进展。

1.3换药无菌操作规范

无菌观念是换药的“生命线”。手部消毒需持续至少60秒，且戴无菌手套后禁止接触非无菌区域。铺巾顺序有讲究：由伤口中心向外呈扇形展开，避免污染深层组织。器械选择上，无齿镊用于夹持无菌物品，有齿镊仅限夹取坏死组织。特别提醒：碘伏消毒创面时，停留时间以1-3分钟