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出血性疾病实验室检验指南（2026版）

第一章临床检验前质量控制

临床检验前阶段是保证出血性疾病检验结果准确性的基石，据统计，约70%的误差来源于此阶段。本章节依据国际血液学标准化委员会（ICSH）及中国临床检验相关标准，对样本采集、转运及处理进行严格规范。

1.1样本采集规范

1.1.1采血容器与抗凝剂

凝血功能检测的首选抗凝剂为枸橼酸钠（109mmol/L或3.2%）。其机制是通过与血液中的钙离子结合形成可溶性螯合物，从而阻断凝血过程。必须严格遵守抗凝剂与血液的比例为1:9。当患者红细胞压积（Hct）大于55%或小于30%时，该比例失效，需按公式调整抗凝剂用量：抗凝剂体积（ml）=1.85×10^-3×100×血液体积（ml）×(100-Hct)。严禁使用EDTA、肝素或草酸盐抗凝的标本进行凝血试验，前者会螯合钙离子导致无法启动凝血，后者则直接干扰因子活性或抑制凝血酶。

1.1.2采血部位与患者状态

推荐采用肘部静脉，避免在输液同侧肢体采血，以防药液稀释血液影响凝血因子浓度。采血时应“一针见血”，避免组织混入，因为组织液中含有组织因子（TF），可激活外源性途径，导致PT缩短及VII因子激活。采血前患者应处于平静状态，剧烈运动会导致VIII因子和vWF水平生理性升高。对于服用华法林的患者，建议在服药前（次日晨起）采血以反映谷浓度。

1.1.3采血顺