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急性上消化道出血诊疗指南

急性上消化道出血指屈氏韧带及以上解剖区域包含食管、胃、十二指肠、胆管、胰管病变引发的急性出血，胃空肠吻合术后吻合口近端10cm范围内的上段空肠病变出血也被纳入该疾病范畴。据2023年国家消化内镜质控中心发布的全国流行病学数据，我国急性上消化道出血年发病率为56.7/10万~148.2/10万人群，整体院内病死率为2.1%~9.7%，其中年龄≥65岁、合并多器官功能不全、确诊为门脉高压性静脉曲张出血的高危患者，院内病死率可升至14.8%~21.3%，是消化内科、急诊医学科最常见的急危重症之一。

早期风险分层与初始评估

所有接诊的急性上消化道出血患者需在10分钟内完成首次病情评估，优先完成生命体征采集，按照循环失代偿程度对失血量进行量化分级：Ⅰ级失血量500ml，占总循环血容量比例10%，患者生命体征完全平稳，心率维持在60~100次/分，收缩压≥100mmHg，无明显头晕、心悸症状，血红蛋白检测值较基线下降幅度10g/L；Ⅱ级失血量500~1000ml，占总循环血容量10%~20%，患者静息心率升至100次/分左右，收缩压基本处于正常区间，体位改变时可出现收缩压下降≥15mmHg、心率上升≥10次/分的体位性低血压表现，伴随头晕、肢端发凉，血红蛋白检测值为70~100g/L；Ⅲ级失血量1000~1500ml，占总循环血容量20%~30%，患者静息心率120次