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梗阻性黄疸护理查房

一、病例介绍

患者男性，62岁，因“皮肤巩膜黄染伴瘙痒1个月，加重伴腹痛3天”于2024年5月12日入院。

主诉：皮肤巩膜黄染伴瘙痒1个月，加重伴上腹部隐痛3天。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，伴全身皮肤瘙痒，瘙痒以夜间为重，影响睡眠，自行外用止痒药膏效果不佳；3天前黄染加重，同时出现上腹部持续性隐痛，无放射痛，伴恶心、食欲减退，进食后腹胀明显，无呕吐、发热、寒战，遂至我院就诊，门诊行腹部B超提示“胆总管上段扩张，胰头区低回声结节”，以“梗阻性黄疸原因待查”收入我科。自发病以来，患者精神欠佳，睡眠差，食欲减退，小便呈浓茶色，大便颜色变浅呈陶土样，体重下降约3kg。

既往史：有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、心脏病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物、食物过敏史；预防接种史随当地。

体格检查：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤巩膜重度黄染，全身皮肤可见抓痕，未见出血点及瘀斑；浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊未见异常；腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

辅助检查

检查项目

检查结果

参考范围

血清总胆红素（TBIL）

386.