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办理医保亲情账户绑定业务个人承诺书

致：[此处填写医保管理部门或相关机构名称]

本人[本人姓名]，身份证号码：[本人身份证号码]，系[与被绑定人关系，例如：配偶/父母/子女][被绑定人姓名]（身份证号码：[被绑定人身份证号码]）的亲属。

为顺利办理医保亲情账户绑定业务，确保业务办理的合法性、真实性与有效性，本人在此郑重作出如下承诺：

首先，本人承诺所提供的关于本人及被绑定人的身份信息、亲属关系证明材料（如适用）均真实、合法、有效，不存在任何虚假陈述、隐瞒或伪造情况。本人与被绑定人之间的亲属关系属实，符合国家及地方医保政策关于亲情账户绑定的相关规定。

其次，本人承诺已获得被绑定人（或其法定监护人/法定代理人，如被绑定人为未成年人、无民事行为能力或限制民事行为能力人）的明确同意及授权，代为办理医保亲情账户的绑定手续。本人清楚知晓此项授权的法律意义，并保证该授权行为真实有效，不存在任何欺诈、胁迫等情形。

再次，本人承诺在办理本项业务过程中，将严格按照医保管理部门的要求，准确、完整地提供所需的全部材料和信息。如因本人提供的信息不准确、不完整或发生变更未及时通知贵单位，导致亲情账户绑定失败、无法正常使用或产生其他任何纠纷及法律后果，均由本人自行承担。

此外，本人承诺，在医保亲情账户绑定成功后，将严格遵守国家及地方医疗保险的各项法律法规、政策规定以及贵单位的相关管理要求。本人将妥善保管个