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基层医院医院感染管理制度汇编

一、医院感染管理组织与职责

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委员会由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，成员包括医务科、护理部、总务科、药剂科、检验科、临床重点科室负责人等。委员会每季度召开一次全体会议，遇有重大院内感染事件或突发公共卫生事件时随时召开专题会议。其主要职责包括：审定全院医院感染管理规章制度；审议医院感染监测年度计划与总结；对医院感染暴发事件进行研判并启动应急预案；评估医院感染管理工作中存在的风险点并制定改进策略；协调解决各科室在医院感染管理工作中提出的问题和困难。

（二）医院感染管理科（专职人员）

医院感染管理科是医院感染管理的日常工作机构，按要求配备专职人员，300张床位以下的基层医院至少配备1至2名专职管理医师或护师，300张床位以上应配备3名以上。专职人员须经过市级以上医院感染管理岗位培训并取得合格证书。其核心职责为：负责全院医院感染病例的监测、汇总、分析与反馈；指导临床科室落实消毒隔离措施；组织开展医院感染知识培训与技能考核；对一次性使用无菌医疗用品和消毒药械的购入、储存、使用进行审核监督；参与抗菌药物临床应用管理中的感染控制相关工作；发生医院感染暴发时，在规定时限内完成流行病学调查并提出控制措施。

（三）临床科室医院感染管理小组

各临床科室设医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，指定一名医师和一名