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急性胰腺炎诊治指南更新解读

近年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组、美国胃肠病学院（ACG）、世界急诊外科学会（WSES）相继发布的急性胰腺炎（AP）诊疗指南，基于近10年全球多中心大样本随机对照研究（RCT）及真实世界证据，对既往诊疗路径中存在争议的节点做出了明确推荐，彻底重构了从病因诊断、严重程度分层、早期处置、并发症处理到远期随访的全流程管理框架，纠正了大量临床中长期存在的认知误区。

在病因诊断维度，既往临床将AP病因简单划分为胆源性、酒精性、高脂血症性、特发性四大类，对少见病因的识别不足、病因判定时机缺乏统一标准，导致15%~25%的患者因病因漏诊进展为复发性胰腺炎。新版指南首先明确了高甘油三酯血症性AP（HTG-AP）的严格诊断阈值：需在发病72小时内（应激性血脂升高尚未启动阶段）检测血清甘油三酯（TG）水平，若TG≥11.3mmol/L可直接确诊，若TG处于5.6~11.3mmol/L区间但血清呈乳糜状、且排除胆源性、酒精性等其他明确病因方可确诊，严禁将发病72小时后因应激反应导致的一过性TG升高作为HTG-AP的判定依据，这一标准将既往HTG-AP的过度诊断率降低了18%。其次，新版指南扩充了病因谱的覆盖范围，将免疫检查点抑制剂（ICI）相关胰腺炎、嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗相关胰腺损伤、遗传性胰腺炎（PRSS1、SPINK1、CFTR、CPA1基因突变）明