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医院感染管理制度新版

第一章总则

第一条为科学、规范、有效地开展医院感染预防与控制工作，切实降低医院感染发生率，保障医疗安全以及患者、医务人员和相关人员的健康权益，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》等法律法规和行业标准，结合本院实际，制定本制度。

第二条本制度适用于全院各临床科室、医技科室、门急诊及行政后勤等所有部门和岗位，涵盖全体工作人员，包括正式在编人员、聘用人员、进修生、实习生、规培生及护工、保洁、配送等外包服务人员。任何部门和个人都必须严格遵守本制度的相关规定。

第三条医院感染管理必须坚持“预防为主、防控结合、全员参与、持续改进”的工作方针，将医院感染防控作为医疗质量与安全管理的重要组成部分，融入诊疗护理全过程，实行目标责任制和常态化监督。

第四条本制度所称医院感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。医院感染管理范围包括对医院感染病例的监测、报告、分析、反馈，对消毒、灭菌、隔离、手卫生、医疗废物处置等措施的落实，对重点部门和重点环节的监控，以及职业防护与突发公共卫生事件的应急防控。

第二章组织管理与职责

第五条医院感染管理委员会是全院医院感染防控工作的最高决