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2026医院感染管理制度

第一条为全面加强医院感染预防与控制工作，有效降低医院感染发生风险，切实保障患者安全和医务人员职业健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》《医院感染监测规范》《医院消毒卫生标准》《医务人员手卫生规范》《医院隔离技术标准》等法律法规及技术标准，结合本院实际，制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤科室及其全体工作人员，包括正式在编人员、聘用人员、进修人员、实习人员、工勤人员以及在本院提供服务的第三方外包人员。

第三条医院感染管理实行院长负责制。院长是医院感染管理工作的第一责任人，分管副院长具体负责组织实施。医院感染管理委员会、医院感染管理科（以下简称院感科）、各临床医技科室感染管理小组按照各自职责，具体落实各项医院感染预防与控制措施。

第四条医院感染管理委员会每季度至少召开一次全体会议，审议医院感染管理工作计划、监测数据、重点问题整改方案、抗菌药物合理使用情况等工作内容。遇有重大医院感染暴发事件或突发公共卫生事件时，应当及时召开临时会议进行研究部署。委员会成员应当包括医务、护理、检验、药学、后勤、设备、信息等相关职能部门负责人及重点科室负责人。

第五条院感科配备专职管理人员，人员数量按照每250张实际使用病床配备1名的标准执行，不足250张病床的按