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2026年院内感染控制管理制度

第一条为全面落实医院感染预防与控制工作，保障患者及医务人员安全，依据国家有关法律法规、行业标准与规范，结合本院实际，制定本制度。本制度适用于全院所有临床、医技、后勤及行政科室，以及进入本院工作的各类人员，包括进修人员、规培人员、实习生、保洁员、陪护人员等。医院感染管理遵循“预防为主、及时发现、精准控制、持续改进”的工作原则，将感控要求融入诊疗活动全流程，实现全员参与、全程覆盖、全学科协同。

第二条医院应当建立三级医院感染管理体系：第一层级为医院感染管理委员会，负责全院感控重大决策的审定、资源调配及跨部门协调；第二层级为医院感染管理科（或承担同等职能的专职部门），负责日常监测、督查、培训及技术指导；第三层级为临床科室感染管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，兼职感控医师和感控护士为成员，负责本科室感控制度的执行与自查。医院感染管理委员会每年至少召开两次专题会议，遇重大感染事件或突发公共卫生事件时随时召开。各层级职责应具体化、书面化，并纳入年度综合目标考核。

第三条医院感染管理科应当配备专职人员，其数量不少于核定床位的万分之二，人员构成应包括医师、护士、检验技师及流行病学专业人员。专职人员每年接受省级以上感控专业培训不少于20学时，并取得相应培训合格证明。医院应当保障感控专职人员职称晋升、工资待遇及科研条件，稳定专业队伍。感控科应定期向委员会提