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院内感染控制与管理制度

一、组织管理体系与职责分工

1.医院感染管理委员会

医院感染管理委员会由院长担任主任委员，分管副院长、医院感染管理科负责人、医务科、护理部、药学部、检验科、后勤保障部及临床重点科室负责人共同组成。委员会每季度召开一次全体会议，遇有重大疫情或突发感染事件时随时召开。委员会的主要职责包括：制定全院医院感染预防控制战略规划、年度工作计划及重大决策；审定医院感染管理规章制度、技术操作规程和应急预案；审议医院感染监测数据、暴发事件调查报告及整改方案；协调解决感染防控工作中涉及的人力、物力和财力资源调配；对各科室感控工作进行整体评估和绩效考核。委员会形成的决议应形成会议纪要，明确责任部门与完成时限，并由医院感染管理科督促落实。

2.医院感染管理科

医院感染管理科是独立的职能科室，配备专职人员，数量按照每200张实际开放床位不低于1人的标准配备，并配备专用车辆和流行病学调查设备。该科负责全院感染防控工作的具体组织实施，主要任务包括：制定年度工作与培训计划；开展医院感染病例监测、现患率调查、环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测；对重点部门、重点环节、高危因素进行日常巡查与风险评估；参与抗菌药物临床应用管理，尤其是多重耐药菌的监测、预警和感染控制指导；在发生疑似医院感染暴发时，第一时间到达现场开展流行病学调查，落实控制措施，并按规定上报。感染管理科每周向分管院长汇报工作进展，每月