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放射科(导管室)医院感染管理制度

一、总则

为加强放射科导管室（介入手术室）医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，保障医疗质量与患者安全，依据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》《医疗废物管理条例》《医用一次性医疗器械管理办法》等国家有关法律法规和标准，结合导管室工作特点及介入诊疗实际，特制定本制度。

导管室是为实施心血管介入、神经介入、外周血管介入及肿瘤介入等诊疗操作提供场所和技术支持的特殊医疗区域，其医院感染管理具有环节多、链条长、风险隐蔽性强、涉及人员广等特点。全体工作人员必须牢固树立医院感染防控意识，严格执行本制度各项规定，将感染防控措施贯穿于介入诊疗活动的全过程、全环节、全要素。

导管室医院感染管理实行科主任负责制下的岗位责任制，成立由科主任、护士长、感染管理兼职医师及兼职护士组成的科室医院感染管理小组，履行下列职责：制定和完善本室医院感染管理规章制度并组织实施；对导管室工作人员进行医院感染防控知识与技能培训；监督、指导各项消毒、隔离、无菌操作及医疗废物管理措施的落实；开展导管室医院感染监测，包括目标性监测和环境卫生学监测，定期分析监测资料并针对问题提出改进措施；对介入诊疗相关医院感染病例进行调查与上报；配合医院感染管理部门开展各项工作。

二、建筑布局与环境分区管理

导管室应位于放射科或介入中心内相对独立区域，与患者候诊区、更衣区、办公