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医疗行业手术室麻醉师手术麻醉记录手册（执行版）

第1章麻醉前准备

1.1患者术前访视

术前访视是麻醉安全管理的起点。麻醉医生需在术前24小时内完成对患者情况的全面评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查结果分析以及既往麻醉史和过敏史回顾。例如，老年患者（65岁）常合并多种慢性疾病，如高血压（血压控制不佳者收缩压160mmHg或舒张压100mmHg）、糖尿病（血糖控制不佳者空腹血糖11.1mmol/L）或心功能不全（LVEF40%），这些因素显著增加麻醉风险。访视时还需关注患者精神状态，如术前焦虑（VAS评分3分）可能导致麻醉药物需求增加。

访视过程中，主动询问患者近期用药情况至关重要。抗凝药物（如华法林、利伐沙班）需提前5-7天停用，而β受体阻滞剂（如美托洛尔）通常可继续服用，以维持心血管稳定性。若患者存在困难气道（如张口度3cm、颈项活动受限），则需提前制定应对方案，包括纤维支气管镜检查或颌面部影像学评估。访视结束时，麻醉医生应与患者及其家属进行充分沟通，解释麻醉方式、风险及术后注意事项，签署麻醉知情同意书。

1.2麻醉风险评估

麻醉风险评估的核心是识别并量化患者围术期风险。美国麻醉医师协会（ASA）分级是常用工具，其中ASAⅠ级（正常健康）患者麻醉风险1%，而ASAⅣ级（重症疾病）患者风险60%。术中可能发生的心血管事件（如低血压、心动过速）或呼