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《原发性痛风基层诊疗指南（2025版）》

一、疾病概述与基层诊疗定位

原发性痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少导致单钠尿酸盐（MSU）晶体在关节、软组织及肾脏沉积所引起的代谢性风湿病。其核心生化基础是高尿酸血症（HUA）。随着经济发展、生活方式改变及人口老龄化加剧，原发性痛风在我国的患病率呈逐年上升趋势，且发病年龄明显年轻化。痛风不仅导致关节剧烈疼痛、畸形和功能丧失，还与心血管疾病、慢性肾脏病（CKD）及代谢综合征密切相关，严重威胁居民健康。

基层医疗卫生机构是痛风防治的第一道防线。2025版基层诊疗指南强调，基层医生在痛风的全周期管理中扮演着“守门人”的角色。基层诊疗的核心定位在于：早期筛查与识别高尿酸血症及痛风急性发作；规范实施急性期抗炎止痛治疗；稳步推进降尿酸达标治疗（T2T）；长期随访管理合并症；以及精准把握双向转诊指征。通过基层的规范化诊疗与健康教育，绝大多数痛风患者无需前往三级医院即可实现疾病的临床治愈与长期控制。

二、病因学与发病机制

痛风的发病机制具有明确的生化与分子基础，主要涉及尿酸生成过多与排泄不良两个环节。

1.尿酸代谢失衡

人体尿酸池每日处于动态平衡中，约三分之一的尿酸来源于外源性富含嘌呤食物的摄入，三分之二来源于内源性细胞核蛋白的分解代谢。尿酸主要通过肾脏（约占三分之二）和肠道（约占三分之一）排泄。当尿酸生成增加或排泄减少，打破平衡后，血液中