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基层医院医院感染管理制度汇编新

一、医院感染管理组织与职责体系

（一）医院感染管理委员会

医院成立感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，委员包括医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障科、临床重点科室负责人等。委员会每季度召开一次专题会议，遇重大感染事件或突发公共卫生事件时随时召开。会议内容涵盖阶段性感染监测数据分析、多重耐药菌防控形势评估、抗菌药物使用强度通报、感染暴发应急处置复盘等，所有决策形成书面纪要并督办落实。

（二）医院感染管理科（办公室）

医院感染管理科是委员会的执行机构，配备专职管理人员，每250张实际开放床位配1名专职人员，基层医院床位不足100张的至少配1名专职感控人员。专职人员须经过市级以上感控专业培训并取得合格证书。主要职责是拟定全院感控工作计划、组织目标性监测和现患率调查、指导临床科室执行消毒隔离措施、开展全员分层级培训与考核、汇总分析监测数据并及时反馈、参与抗菌药物合理应用管理与多重耐药菌联合干预、对感控突发事件进行初步调查和应急处置。

（三）临床科室医院感染管理小组

各临床科室成立由科主任任组长、护士长任副组长的感控小组，另设兼职感控医师和感控护士各一名，负责本科室日常感控质量自查、督促医护人员落实标准预防与手卫生规范、对感染病例进行登记和上报、配合完成环境卫生学采样、对科室抗菌药物使用合理性进行内部点评、组织科室每月一次的感控业