医院临床科室医院感染管理制度.docxVIP

医院临床科室医院感染管理制度

临床科室医院感染管理制度

为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全与医务人员职业健康，依据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》及国家有关法律法规，结合临床科室实际运行特点，制定本制度。所有进入临床科室的工作人员，包括医师、护士、进修生、实习生、工勤人员及保洁人员，必须严格遵守，将感染控制意识贯穿于诊疗活动的每一个环节。

一、组织管理与职责落实

科室成立医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括主治医师、主管护师及感控兼职护士各一名。科主任为本科室医院感染管理第一责任人，对科室感染防控工作负全面领导责任；护士长负责日常监督与具体措施落地；感控兼职护士协助开展监测、数据收集、培训宣教及自查整改工作。管理小组每季度召开一次专题会议，分析本科室感染发生情况、危险因素、病原学送检率及抗菌药物使用合理性，提出改进措施，并形成书面记录留存备查。

科室须将医院感染管理纳入医疗质量管理考核体系，与绩效挂钩。新入职人员、进修人员及实习生必须接受岗前感染防控培训，考核合格后方可上岗。全体工作人员每年接受不少于六学时医院感染相关知识培训，内容包括手卫生规范、无菌操作技术、消毒隔离制度、医疗废物分类处置、职业暴露应急处理及多重耐药菌防控策略等。培训形式可结合晨会、业务学习、应急演练及线上课程开展，每次培训须有签到、讲义、考核记录及效果评价。

二、手卫生