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消化内科问答题及答案

1.幽门螺杆菌（Hp）感染的根除指征有哪些？目前推荐的一线根除方案是什么？

参考答案：

（1）根除指征：按照2022年《中国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，分为必须根除和支持根除两类。①必须根除指征：消化性溃疡（无论是否活动期、有无并发症）、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤，以上两类为最高等级推荐，根除Hp可显著降低溃疡复发率、实现MALT淋巴瘤临床缓解。②支持根除指征：慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩/糜烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术、长期服用质子泵抑制剂（PPI）、有胃癌家族史、计划长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs，含低剂量阿司匹林）、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、Hp相关性疾病（淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病）、证实存在Hp感染且个人有根除意愿。

（2）一线根除方案：目前推荐铋剂四联方案，即PPI+铋剂+2种抗菌药物，疗程14天，方案根除率可达90%以上。①PPI选择：常规剂量艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑20mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，均为每日2次，餐前半小时服用。②铋剂选择：枸橼酸铋钾220mg，每日2次，餐前半小时服用。③抗菌药物组合：优先选择耐药率低的组合，包括阿莫西林1g+克拉霉素500mg、阿莫西林1g+左氧氟沙星500mg、阿莫西林1g+呋喃唑