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消化内科主治医师巩固试题及答案

一、患者男性，52岁，主诉“反复胸骨后烧灼感3年，加重伴反酸1月”。3年来症状多在餐后1小时出现，平卧位或弯腰时明显，服用“奥美拉唑”可缓解。近1月症状频率增加，夜间偶有呛咳。既往体健，无烟酒史。查体：BP135/85mmHg，BMI27.5kg/m2，心肺无异常，腹软无压痛。

1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

答案：最可能诊断为胃食管反流病（GERD）。需鉴别的疾病包括：①心绞痛/心肌梗死（胸骨后疼痛需与心源性胸痛鉴别，可行心电图、心肌酶谱检查）；②食管癌（长期反流可能增加癌变风险，需内镜排除）；③功能性烧心（需先排除器质性疾病）；④食管裂孔疝（可通过胃镜或上消化道钡餐明确）；⑤慢性咽喉炎/哮喘（反流物刺激咽喉或气道可表现为咳嗽、呛咳，需评估反流与症状的相关性）。

2.为明确诊断，首选的检查是什么？其阳性标准是什么？

答案：首选胃镜检查。胃镜下可观察食管黏膜是否存在破损（如糜烂、溃疡），是诊断反流性食管炎（RE）的金标准。洛杉矶分级中，黏膜破损长度≥5mm且局限于1条黏膜皱襞为A级；≥5mm且涉及≥2条黏膜皱襞为B级；破损融合≥75%食管周径为C级；≥75%周径为D级。若胃镜阴性但症状典型，需结合24小时食管pH-阻抗监测（DeMeester评分＞14.72为阳性）或质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗（服用标准剂量PP