消化内科的病例分析病案分析病历分析.pptVIP

病例分析

天佑医院

消化内科

消化内科的病例分析病案分析病历分析

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考评内容

①总结患者病史特点（20分)

②给出临床诊疗及其依据（25分)

③给出判别诊疗及其依据（25分)

④需要做那些深入检验（15分)

⑤给出治疗标准、办法及其依据（15分)

消化内科的病例分析病案分析病历分析

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病史

普通情况:患者男性，务农，江西人，

主诉:呕血伴解柏油样便1天

现病史:患者1天前无显著诱因下出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物合并咖啡样物，混有少许新鲜血块，量约500mL,解柏油样糊状便1次，量约300-400g,当初无腹胀腹痛，无皮肤发黄，无畏寒发烧，无咳嗽咳痰，无皮肤瘀点

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病史

瘀斑，无牙龈出血，患者家眷将患者送本院急诊，在急诊期间，患者又呕血2次，为鲜红色，共约1000mL,伴有显著心慌口干，小便降低，急诊给予凝血酶静注，思他宁收缩血管，洛赛克针降低胃酸分泌及支持治疗，为深入明确诊疗，急诊以上消化道出血”收住入院。

既往史：否定有既往类似疾病史，有乙肝史”10余年，未正规治疗，否定其它疾病史。

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病史

个人史：出生在江西，吸烟20余年，天天10支，否定有饮酒史，否定有毒物接触史，否定有血吸虫疫水接触史。

婚育史：无殊。

家族史：父母1哥1姐1弟