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2026年医保自查自纠工作情况汇报

一、总体情况

2026年，我院（XX市XX医院，以下简称“我院”）严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》（国令第735号）及国家医保局、省医保局关于开展医保基金违法违规问题专项整治的工作部署，将医保自查自纠作为规范医疗服务行为、维护基金安全的重要抓手。全年共组织全院性自查自纠2轮、专项重点核查4次，累计排查门急诊处方及住院病历11,203份（其中住院病历抽查占比不低于出院量的15%），覆盖临床、医技、药剂全部42个科室。

自查自纠总体结论：我院医保基金使用总体合规，未发现虚构医疗服务、伪造票据、挂床住院等恶意欺诈骗保行为；但存在超限定支付范围用药、诊疗项目