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2026中国脑血管病临床管理指南重点解读

脑血管病作为我国成人致死、致残的首要原因，其防治一直是神经科临床实践的核心议题。时隔数年，在循证医学证据不断涌现与临床经验持续积累的基础上，《2026中国脑血管病临床管理指南》（以下简称“新指南”）正式颁布。这部指南不仅是对既往认知的系统梳理，更融入了近年来国内外研究的最新成果，旨在为我国脑血管病患者提供更精准、更个体化的诊疗策略。本文将结合临床实际，对新指南的核心更新与重点推荐进行解读，以期为临床医师的日常工作提供参考。

一、强调全程管理与风险分层：从预防到康复的一体化理念

新指南最显著的特点之一是进一步强化了脑血管病“全程管理”的理念，将重心从单一的急性期救治前移至预防，后延至康复与长期随访。

1.一级预防：关口前移，精准识别高危人群

新指南在一级预防部分，更加强调基于个体风险评估的精准预防策略。除了传统的高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素控制外，新增了对“隐匿性”危险因素的关注，例如对无症状性颈动脉狭窄患者的筛查与管理流程进行了细化，结合斑块性质、血流动力学改变等多因素进行危险度分层，而非单纯依赖狭窄程度。对于心房颤动患者，CHA2DS2-VASc评分的应用更为强调个体化解读，对于低评分但存在其他“非传统”卒中风险因素（如左心房扩大、复杂房性心律失常等）的患者，抗凝决策需结合医患共同决策。

2.二级预防：双抗疗程与危险因素强化控