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2026年消化内科主治医师《专业实践能力》预测试卷及答案

病例1：患者，男，45岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便1天”就诊。腹痛多于饥饿时及夜间出现，进食后可缓解。近1天排柏油样便2次，总量约500g，伴头晕、乏力。查体：血压100/70mmHg，心率96次/分，面色苍白，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：血红蛋白90g/L。

1.为明确诊断，首选的检查是（）

A.胃镜

B.腹部CT

C.上消化道钡餐

D.粪隐血试验

E.选择性腹腔动脉造影

答案：A

解析：患者青年男性，慢性上腹痛，饥饿痛及夜间痛，进食缓解，考虑十二指肠溃疡。此次出现黑便、头晕、乏力，血红蛋白下降，提示上消化道出血。急诊胃镜是明确出血病因的首选检查，应在出血后24～48小时内进行。

2.关于该患者的治疗，下列哪项措施不恰当（）

A.补充血容量，维持生命体征平稳

B.静脉应用质子泵抑制剂

C.禁食并留置胃管

D.口服去甲肾上腺素冰盐水

E.若胃镜下见活动性出血，行内镜下止血

答案：C

解析：上消化道出血患者并非必须常规留置胃管，尤其对无呕吐、无窒息风险者，留置胃管可能增加不适及并发症。禁食可短期采用，但留置胃管不作为常规。A、B、D、E均属合理治疗措施。注意D项口服去甲肾上腺素冰盐水可用于局部收缩血管，但需注意全身吸收风险，临床已少用，但在本题中C更不恰当。

3.若胃镜检