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医院感染管理质量控制手册（最新版）

第一章总则

一、编制目的

1.全面覆盖医院感染全流程管控节点，系统性降低医院感染聚集性暴发风险，切实保障全体就诊患者、陪护人员及医务人员的诊疗安全与职业健康。

2.明确各层级、各岗位感控相关工作职责，统一全院感控质量考核指标，实现医院感染管理从监测、预警、干预到整改的全闭环管理。

3.对接国家等级医院评审、公立医院绩效考核相关感控评价要求，逐步构建符合医院运营实际的感控管理体系，推动感控工作常态化、规范化、精细化运行。

二、适用范围

1.本手册适用于各级各类综合医院、专科医院、中医医院所有临床科室、医技科室、行政后勤保障部门，覆盖从门诊接诊、住院诊疗、手术操作到医疗废物全链条处置的所有运营环节。

2.所有在院工作的医师、护士、医技人员、行政后勤人员、第三方外包服务人员、进修实习人员、陪护及保洁人员均需严格遵守本手册相关管控要求，无例外特殊群体。

三、编制依据

本手册所有条款均严格对标《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）、《医疗机构感染预防与控制基本制度》（国卫医感控相关版本）、GB15982-2012《医院消毒卫生标准》、WS/T313-2023《医务人员手卫生规范》、GB50333-2013《医院洁净手术部建筑技术规范》、GB18466-2005《医疗机构水污染物排放标准》等现行