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心内科规培试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，72岁，因“突发严重呼吸困难2小时”急诊入院。查体：端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率132次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。BNP5800pg/ml（正常＜100pg/ml）。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.急性左心衰竭

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重

D.自发性气胸

答案：B

解析：急性左心衰竭典型表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿啰音及奔马律，BNP显著升高（＞500pg/ml提示心衰）。支气管哮喘多有过敏史，以哮鸣音为主；COPD急性加重多有长期咳嗽咳痰史，桶状胸；气胸多有突发胸痛、呼吸音减弱，无奔马律及BNP升高。

2.患者女性，65岁，持续性房颤病史3年，CHA2DS2-VASc评分4分。目前最合理的抗凝方案是：

A.阿司匹林100mgqd

B.华法林（INR目标值2.0-3.0）

C.不抗凝，仅控制心室率

D.新型口服抗凝药（如达比加群）

答案：D

解析：CHA2DS2-VASc评分≥2分的非瓣膜性房颤患者需抗凝治疗。华法林需监测INR，新型口服抗凝药（NOACs）如达比加群、利伐沙班因无需常规监测且出血风险更低，为优先推荐（除非有禁忌）。阿司匹林预防卒中效果弱于抗凝药，不推荐用于中高危患者。