第02节胃十二指肠溃疡的外科治疗3.pptVIP

临床主要表现为：上腹部持续性烧灼痛，进食后症状加重，抗酸药物服后无效;胆汁性呕吐，呕吐后症状不减轻，胃液分析胃酸缺乏;食欲差，体重减轻，胃炎常引起长期少量出血而导致贫血。胃镜检查显示慢性萎缩性胃炎。这一并发症非手术治疗效果不佳。症状严重应考虑手术治疗。手术可改行Roux-en-Y型吻合术，以免胆汁反流入残胃内，同时加作迷走神经切断术以防术后吻合口溃疡发生，效果良好。迷走神经干切断术是最早提出来的术式。约在食管裂孔水平，切断左、右二支腹腔迷走神经干。根据情况，再行胃空肠吻合或幽门成形术，甚至胃窦切除等胃引流手术。其缺点:①由于腹迷走神经干尚有管理肝、胆、胰、肠的分支，均遭到不必要的切断，造成上述器官功能紊乱。②胃张力及蠕动减退，其结果胃排空迟缓，胃内容物潴留。③顽固性腹泻，可能和食物长期潴留，腐败引起肠炎有关。迷走神经干切断术因缺点多，目前临术上很少应用。选择性迷走神经切断术将胃左迷走神经分离清楚在肝支下切断，同样胃右迷走神经分离出腹腔支下，加以切断，从而避免了发生其他器官功能紊乱。为了解决胃潴留问题，则需加胃引流术，常用的引流术有：①幽门成形术。在幽门处作纵行切开，横形缝合，或在幽门处沿胃大弯到十二指肠作一倒U”字形切开后再胃十二指肠缝合。②胃窦部或半胃切除，再胃十二指肠或胃空肠吻合。③胃空肠吻合，吻合口应在胃窦部最低点以利排空。选择性胃迷走神经切断术,