医院内分泌科服务满意度问卷.docx

医院内分泌科服务满意度问卷

一、受访者基本信息调查

本部分信息仅用于满意度结果的分层统计分析,严格保护您的个人隐私,请您根据实际情况选择:

1.您本次的就诊类型:

□门诊□住院□本次既有门诊诊疗也有住院服务□仅做健康咨询/体检

2.您的年龄区间:

□18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61-75岁□76岁及以上

3.您的性别:

□男□女□不愿透露

4.您的文化程度:

□小学及以下□初中□高中/中专□大专/本科□硕士研究生及以上

5.您的医保类型:

□城镇职工基本医保□城乡居民基本医保□异地医

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