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冠状动脉PCI术中无复流的处理临床观察(2篇）

第一篇

冠状动脉经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中无复流现象是导致手术失败及术后不良心血管事件的重要原因之一，其发生率在不同病变类型中存在显著差异，其中急性ST段抬高型心梗（STEMI）患者急诊PCI时的发生率最高，可达15%-30%，而慢性稳定型心绞痛患者择期PCI时发生率约为1%-5%。无复流的定义为PCI术后冠脉造影显示靶血管前向血流明显减慢（TIMI血流分级≤2级），且排除冠脉机械性阻塞（如支架内血栓、夹层、痉挛）的情况，其核心病理生理改变是冠脉微循环功能障碍。

一、无复流的发生机制

目前认为，无复流的发生是多种因素共同作用的结果，主要包括以下几个方面：

1.微循环栓塞：PCI过程中，病变处的血栓、斑块碎片、胆固醇结晶等脱落，随血流进入冠脉远端微循环，造成微血管堵塞，这是STEMI患者无复流的最主要原因。研究显示，STEMI患者梗死相关动脉内血栓负荷越重，无复流的发生率越高，尤其是TIMI血栓分级≥3级的患者，无复流风险增加3-5倍。

2.微循环痉挛：PCI操作过程中的机械刺激（如球囊扩张、支架释放）可引起冠脉血管内皮损伤，释放血管收缩因子（如内皮素-1），导致微血管痉挛，进一步加重微循环障碍。此外，患者术前存在的冠脉痉挛病史也是无复流的危险因素之一。

3.氧自由基损伤：缺血再灌注过程中，心肌细胞产生大量氧自由基，损伤微