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疫情防控就医流程满意度调查问卷.docx

疫情防控就医流程满意度调查问卷.docx

    疫情防控就医流程满意度调查问卷

    一、个人基础信息

    1.您的年龄区间是？

    □18岁及以下□19-30岁□31-45岁□46-60岁□61岁及以上

    2.您的性别是？

    □男□女□不愿透露

    3.您目前的居住区域是？

    □低风险区域□中风险区域□高风险区域□静态管控区域□封控区域

    4.您的常住地类型是？

    □一线城市城区□新一线城市城区□二线城市城区□三四线城市城区□县城城区□乡镇镇区□农村行政村

    5.您本次就医的医疗机构级别是？

    □三级甲等医院□三级乙等/未定级三级医院□二级甲等医院□二级乙等/未定级二级医院

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