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（新）医院医院感染管理风险评估实施方案

新医院感染管理风险评估以关口前移、全面覆盖、精准识别、动态管控为核心原则，覆盖建筑布局竣工验收、人员岗前培训、制度流程搭建、设备设施调试、试运营及正式运营初期全时段的感染风险排查、分级与处置，旨在从源头筑牢感控防线，避免聚集性感染事件发生，保障患者、医务人员及相关人员的健康安全，维护医院正常诊疗秩序。

一、评估组织架构及职责

成立医院感染管理风险评估工作领导小组，由医院院长任组长，分管感染管理工作的副院长任副组长，成员包括感染管理科、医务部、护理部、后勤保障部、医学检验科、药学部、设备管理科、信息科、基建科及所有临床、医技科室负责人，同时邀请3-5名省级以上医院感染管理质控中心专家作为技术顾问，负责评估工作的整体统筹、方案审批、资源协调与重大风险处置决策。领导小组下设办公室在感染管理科，作为评估工作的牵头执行部门，负责制定细化评估细则与检查表、组建评估工作组、组织开展现场评估、汇总分析风险数据、出具评估报告、跟踪整改落实与销号管理。各职能部门与临床科室设置专职感控联络员，负责本科室、本领域的风险自查、资料准备、整改落实与信息报送，确保评估工作覆盖所有岗位与环节。评估工作组由感染管理科专职人员、各职能部门业务骨干及重点科室感控护士组成，所有成员需经过统一培训，熟练掌握评估标准、方法与纪律，确保评估结果客观公正。

二、评估范围与时段划分

评估范围