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重症医学重症患者的循环支持

目录

02

循环生理学基础

01

循环支持概述

03

监测与评估

04

支持策略与方法

05

并发症管理

06

临床实践指南

循环支持概述

01

急性循环衰竭

代谢紊乱标志

病因多样性

血流动力学特征

多系统受累

重症患者循环衰竭定义

指危及生命的急性循环功能障碍，特征为组织灌注不足导致细胞氧供需失衡，典型表现为高乳酸血症（2mmol/L）和末梢循环障碍。

循环衰竭可同时影响心、脑、肾等重要器官，表现为意识障碍、尿量减少（0.5ml/kg/h）、皮肤湿冷等三联征。

包括持续低血压（收缩压90mmHg或较基线下降40mmHg）、中心静脉压异常及心输出量降低等指标异常。

乳酸水平升高反映无氧代谢增强，动脉血气分析可见代谢性酸中毒（pH7.35，BE-3）。

可由心源性（急性心梗）、分布性（脓毒症）、低血容量性（大出血）或梗阻性（肺栓塞）等因素引发。

恢复组织灌注

通过液体复苏和血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，保证重要器官血流灌注。

纠正氧供失衡

优化血红蛋白水平（7-9g/dL）和动脉血氧饱和度（SaO290%），确保氧输送量（DO2）满足代谢需求。

改善微循环

采用床旁微循环监测技术（如舌下微循环成像）评估毛细血管灌注，指导血管张力调节。

代谢调控

通过连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除炎症介质，维持电解质平衡及酸碱稳态。

病因治疗

针对休克类型