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2025年胆管结石诊治指南

1.流行病学基线

基于2024年全国消化病及肝胆外科多中心流调数据，我国18岁以上人群胆管结石整体患病率达6.8%，较2020年上升1.2个百分点，其中肝内胆管结石占比58.8%，肝外胆管结石占比41.2%，近5年胆管结石发病年龄中位数从52.7岁下降至47.3岁，30岁以下年轻患者占比从7.2%提升至16.9%，长期高油高脂饮食、肥胖、幽门螺杆菌感染、先天性胆道发育异常是核心独立危险因素。本指南全部证据均来自国内31个省市217家三甲医院累计14.2万例胆管结石患者的临床队列研究，所有推荐等级均经中华医学会消化内镜学分会、外科学分会肝胆外科学组联合审核，符合我国人群胆管结石发病特征，避免了欧美指南针对高加索人群的诊疗偏倚。

2.多维度诊断体系构建

本指南将胆管结石诊断分为初筛、精准诊断、功能评估三个递进层级，所有胆管结石疑似患者需在入院24小时内完成初筛，72小时内完成精准诊断，确保漏诊率控制在1%以内。

2.1初筛方案

针对存在右上腹绞痛、波动性黄疸、发热伴血清碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高的疑似患者，首选腹部超声作为初筛手段，腹部超声对肝内胆管结石的诊断准确率达92.4%，对肝外胆管结石的诊断准确率为78.3%，但对胆总管下段直径3mm的微小结石漏诊率高达42%，超声报告需同时明确描述胆管扩张程度、胆囊状态、肝实质回声情